DRG/DIP2.0版本：用好特例单议机制确保医疗机构愿接愿治、能接能治

和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案。记者得知，截至2023年底，全国超9成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。

据介绍，随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。

为有效回应各方关切，国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。

新闻发布会现场 中国经济网/韩璐 摄

《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(以下简称《通知》)显示，原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作，提高支付方式规范统一性。

“2.0版”重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术等的分组方法和分组规则进行了优化完善，以更契合临床实际。

《通知》强调，特例单议机制是DRG/DIP支付方式改革的重要组成部分，对保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用具有重要意义。各地要规范特例单议标准、申报程序、审核流程、结算办法，发挥好特例单议作用，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。对于因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。医保经办机构将按季度或月组织专家进行审核评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。

《通知》还提出:医疗机构不得将DRG/DIP病组支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。国家医保局鼓励各地根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，以缓解医疗机构资金压力。

国家医保局强调，本次《通知》不仅仅发布了2.0版本的方案，而是用较大篇幅提出了多种配套机制，其中有一些是创新的做法，也有一些是对前期做法的规范和发展，重点是为了体现医保支付为医疗机构的发展赋能，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。